全国医药价格和招采工作部署会召开,“互联网+”医保支付面临的发展壁垒是什么?

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原标题:将举行国家药品价格以及招聘和部署,“互联网+”医疗保险支付的发展障碍是什么?

9月20日,国家健康保险委员会在杭州召开了全国药品价格与招聘工作部署会议。会议的两个主要要点是:

1)监测药品价格和供应的异常波动;

2)完善“互联网+”医疗服务和医疗保险支付政策的工作要求。

结合国家健康保险局8月30日发布的《关于提高互联网+价格的指导意见》,《医疗服务和医疗保险支付政策》(医疗保险[2019] 47号),您可以看到最大的保险基金支付者将购买“ Internet +”在线医疗服务,这将进入省级战略部署阶段。

结合8月26日第十三届全国人民代表大会常务委员会通过的新修订的《药品管理法》中有关“药品网络交易第三方平台”提供者的一系列法规,不难看出基于Internet +的药品”将明确纳入管理范围,这也为在线购买医疗保险的患者报销医疗保险奠定了基础。

从市场情况看,一些大型医疗卫生网络服务平台已经通过互联网医院和医生的联合资源实现了“在线诊疗+电子处方+在线药品购买”的闭环。支付者是卫生网络。服务平台业务扩展的最后一步需要打开。医疗保险基金将“互联网+”在线医疗服务纳入支付范围是一项战略方向,也是业界的期望。笔者认为,这一举动的积极意义更多是为患者提供医疗便利,提高医疗服务的成本效率,并不意味着新药市场将大大扩展。

新模式下的业务发展也面临一些制度约束,包括以下几个方面:

首先,医疗保险基金通过“互联网+”购买的在线保险服务的范围是一种离线医疗服务,而不是原始支付项目的扩展或突破。此外,处方药的在线销售也通过电汇获得许可,而在线仅仅是交易实现的一种形式。对于患者而言,这意味着将退还在在线平台上寻求医疗咨询以方便诊断和治疗服务的费用,并且将改善费用。但是,从整体市场容量的角度来看,如果增加在线患者的数量,则最重要的来源应该是离线患者。

第二是医疗保险基金的总预算管理。结合近年来由医疗保险基金普遍实施的总预算/预付款管理系统,将在线业务纳入医疗保险报销系统也意味着接受了医疗保险总预算的配额管理,并且其增长也将受到分配的年度医疗保险预算的限制。

第三点是,“ Internet +”确实需要在不同主题信息系统之间连接。具体而言,“ Internet +”策略的速度和效果将直接受到医院信息系统,医疗保险信息系统和药房信息系统之间的对接情况和功能匹配的影响。

在美国,PBM(药物福利管理)的信息传递和管理模型可以作为参考范式。只有在医院系统,保险系统和药房系统之间的电子处方实现无障碍交付之后,医疗保险基金才有可能有效地监控患者医疗和药品购买的全过程,并在线报销医疗费用。每个链接都可以自然发生。这些系统之间的对接和集成也需要时间,这意味着“ Internet +”可能在新的业务模式下带来长期增长空间,但短期业务井喷的可能性不大。

四是如何建立跨省医疗保险报销制度是一个挑战。 “ Internet Plus”模式下对优质医疗资源可访问性的地域限制将被打破,患者的诊疗路径可能会相应改变,因此需要在不同地区的医疗保险报销系统之间进行对接。

例如,三线城市的患者可以在线获得北上光专家的服务,但社会保障福利的提供者仍然是当地的健康保险基金。

目前,尽管异地报销医疗的做法在不断发展,但它更多地集中在该省。我们将拭目以待,省级医疗保险局的战略部署将带来哪些突破。回到搜狐,看看更多

负责编辑:

2019-09-24 14:49

来源:健康社区

原标题:将举行国家药品价格以及招聘和部署,“互联网+”医疗保险支付的发展障碍是什么?

9月20日,国家健康保险委员会在杭州召开了全国药品价格与招聘工作部署会议。会议的两个主要要点是:

1)监测药品价格和供应的异常波动;

2)完善“互联网+”医疗服务和医疗保险支付政策的工作要求。

结合国家健康保险局8月30日发布的《关于提高互联网+价格的指导意见》,《医疗服务和医疗保险支付政策》(医疗保险[2019] 47号),您可以看到最大的保险基金支付者将购买“ Internet +”在线医疗服务,这将进入省级战略部署阶段。

结合8月26日第十三届全国人民代表大会常务委员会通过的新修订的《药品管理法》中有关“药品网络交易第三方平台”提供者的一系列法规,不难看出基于Internet +的药品”将明确纳入管理范围,这也为在线购买医疗保险的患者报销医疗保险奠定了基础。

从市场情况看,一些大型医疗卫生网络服务平台已经通过互联网医院和医生的联合资源实现了“在线诊疗+电子处方+在线药品购买”的闭环。支付者是卫生网络。服务平台业务扩展的最后一步需要打开。医疗保险基金将“互联网+”在线医疗服务纳入支付范围是一项战略方向,也是业界的期望。笔者认为,这一举动的积极意义更多是为患者提供医疗便利,提高医疗服务的成本效率,并不意味着新药市场将大大扩展。

新模式下的业务发展也面临一些制度约束,包括以下几个方面:

首先,医疗保险基金通过“互联网+”购买的在线保险服务的范围是一种离线医疗服务,而不是原始支付项目的扩展或突破。此外,处方药的在线销售也通过电汇获得许可,而在线仅仅是交易实现的一种形式。对于患者而言,这意味着将退还在在线平台上寻求医疗咨询以方便诊断和治疗服务的费用,并且将改善费用。但是,从整体市场容量的角度来看,如果增加在线患者的数量,则最重要的来源应该是离线患者。

第二是医疗保险基金的总预算管理。结合近年来由医疗保险基金普遍实施的总预算/预付款管理系统,将在线业务纳入医疗保险报销系统也意味着接受了医疗保险总预算的配额管理,并且其增长也将受到分配的年度医疗保险预算的限制。

第三点是,“ Internet +”确实需要在不同主题信息系统之间连接。具体而言,“ Internet +”策略的速度和效果将直接受到医院信息系统,医疗保险信息系统和药房信息系统之间的对接情况和功能匹配的影响。

在美国,PBM(药物福利管理)的信息传递和管理模型可以作为参考范式。只有在医院系统,保险系统和药房系统之间的电子处方实现无障碍交付之后,医疗保险基金才有可能有效地监控患者医疗和药品购买的全过程,并在线报销医疗费用。每个链接都可以自然发生。这些系统之间的对接和集成也需要时间,这意味着“ Internet +”可能在新的业务模式下带来长期增长空间,但短期业务井喷的可能性不大。

四是如何建立跨省医疗保险报销制度是一个挑战。 “ Internet Plus”模式下对优质医疗资源可访问性的地域限制将被打破,患者的诊疗路径可能会相应改变,因此需要在不同地区的医疗保险报销系统之间进行对接。

例如,三线城市的患者可以在线获得北上光专家的服务,但社会保障福利的提供者仍然是当地的健康保险基金。

目前,尽管异地报销医疗的做法在不断发展,但它更多地集中在该省。我们将拭目以待,省级医疗保险局的战略部署将带来哪些突破。回到搜狐,看看更多

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